國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南的通知發(fā)布時(shí)間：2019-10-16 00:00:00 編輯：admin 瀏覽次數(shù)： 打印本頁
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南的通知
發(fā)布時(shí)間：2019-10-15 來源: 疾病預(yù)防控制局
國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕780號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步推動《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》落實(shí)，指導(dǎo)各地科學(xué)開展兒童青少年近視防控工作，我委組織制定了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2019年10月14日
?。ㄐ畔⒐_形式：主動公開）
兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南
我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢，嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康，已成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)。為積極貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對兒童青少年近視問題的重要指示精神，進(jìn)一步推動落實(shí)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展防控工作，提高防控技術(shù)能力，特制定《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》）。
一、適用范圍
《指南》適用于兒童青少年近視防控工作的開展，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級兒童青少年近視防控技術(shù)人員。
二、近視防控基本知識
（一）名詞術(shù)語。
1.視力：又稱視銳度，指眼睛識別物象的能力，分為中心視力與周邊視力（即視野），前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度，后者系指黃斑區(qū)注視點(diǎn)以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識別遠(yuǎn)方物象的能力稱遠(yuǎn)視力，識別近處物象的能力稱近視力。
2.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
3.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。
4.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》（GB11533—2011）檢查遠(yuǎn)視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正以及其他眼?。ㄈ缛跻暋⑿币暤龋?。
5.近視：指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。
6.篩查性近視：應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光（俗稱電腦驗(yàn)光）或串鏡檢查等快速、簡便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0時(shí)，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光，等效球鏡（SE）＜﹣0.50D判定為篩查性近視；無條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查，當(dāng)正片（凸透鏡）視力下降、負(fù)片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視。
7.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳驗(yàn)光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。
（二）近視分類。
1.根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個(gè)不同程度。
?。?）低度近視：﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D（近視50～300度之間）；
?。?）中度近視：﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D（近視300～600度之間）；
?。?）高度近視：SE＜﹣6.00D（近視600度以上）。
2.根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視，
?。?）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。
?。?）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進(jìn)行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。
（三）近視的癥狀及危害。
近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括：
?。?）遠(yuǎn)視力下降，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動；
?。?）注視遠(yuǎn)處物體時(shí)不自覺地瞇眼、歪頭；
?。?）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；
?。?）近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變，特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險(xiǎn)性增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。
三、近視防控適宜技術(shù)
?。ㄒ唬┖Y查視力不良與近視。
按照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。
建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011國際對數(shù)視力表》。篩查頻率每學(xué)年不少于一次；電腦驗(yàn)光采用的自動電腦驗(yàn)光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗(yàn)光儀》的規(guī)定。
做好托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，按照篩查技術(shù)流程圖（見圖1和圖2）反饋篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對懷疑遠(yuǎn)視儲備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍），有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校，內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查技術(shù)流程圖
圖2 中小學(xué)生視力屈光篩查技術(shù)流程圖
?。ǘ┙⒁暳】禉n案。
對0～6歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查，參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》（見表1），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀、眼位、眼球運(yùn)動以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
及時(shí)分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，制訂干預(yù)措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接。
表1 兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表
?。ㄊ?自治區(qū)）： □□ 地市（州）： □□
縣（區(qū)）： □□ 監(jiān)測點(diǎn)：□（1城；2郊）
學(xué)校名稱（蓋章）： □□
| 1.個(gè)人基本信息 姓名： 年級： □□ 編碼：□□□□ 性別：① 男 ② 女 年齡： （周歲） 民族： 身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 出生日期：□□□□年□□月□□日 檢查時(shí)間：□□□□年□□月□□日 班主任簽名： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. 0～3歲兒童眼外觀 □ 未見異常 □ 異常 0～3歲兒童其他檢查（選填）： 光照反射 □ 未見異常 □ 異常 瞬目反射 □ 未見異常 □ 異常 紅球試驗(yàn) □ 未見異常 □ 異常 眼位檢查 □ 未見異常 □ 異常 眼球運(yùn)動 □ 未見異常 □ 異常 視物行為觀察 □ 未見異常 □ 異常 填表人/醫(yī)生簽名：____ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
其它需注明的特殊情況： 填表人/醫(yī)生簽名：__________
|
電腦驗(yàn)光單 粘貼處
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| 注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。 2.“電腦驗(yàn)光”中，“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，負(fù)值為近視，正值為遠(yuǎn)視；“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會有散光軸位。 3.本次電腦驗(yàn)光為非睫狀肌麻痹下驗(yàn)光進(jìn)行近視篩查，結(jié)果不具有診斷意義。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
（三）培養(yǎng)健康用眼行為。
個(gè)體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識，主動學(xué)習(xí)掌握眼健康知識和技能；父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼、護(hù)眼知識，以身作則，強(qiáng)化戶外活動和體育鍛煉，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，使其建立愛眼護(hù)眼行為。
| 執(zhí)行主體 | 技術(shù)措施 |
| 個(gè)體 | l 積極關(guān)注自身視力異常跡象，例如看不清黑板上的文字、眼睛經(jīng)常干澀、經(jīng)常揉眼等癥狀，及時(shí)告知家長和教師視力變化情況?？山惶骈]上一只眼睛進(jìn)行自測，以便發(fā)現(xiàn)單眼視力不良。 l 認(rèn)真規(guī)范做眼保健操，做操時(shí)注意力集中，閉眼，認(rèn)真、正確地按揉穴位等，以感覺到酸脹為度。 l 保持正確的讀寫姿勢，“一拳一尺一寸”；不在走路、吃飯、臥床時(shí)、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。 l 讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過40分鐘，每40分鐘左右要休息10分鐘，可遠(yuǎn)眺或做眼保健操等。 l 控制使用電子產(chǎn)品時(shí)間。課余時(shí)間使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30～40分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不超過15分鐘。 |
| 家庭 | l 督促孩子保持正確的讀寫姿勢，做到“一拳一尺一寸”；不躺臥看書，不在走路、吃飯時(shí)等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。 l 家長陪伴孩子時(shí)盡量減少使用電子產(chǎn)品。 l 家長設(shè)定明確規(guī)則，有意識地控制孩子，特別是學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品，積極選擇替代性活動，如游戲、運(yùn)動和戶外活動等，減少視屏?xí)r間。 |
| 學(xué)校 | l 開展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動，提升師生相關(guān)健康素養(yǎng)。 l 中小學(xué)校嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上下午各做1次眼保健操。 l 鼓勵課間走出教室，上下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間。 l 教師要教會并督促學(xué)生保持正確讀寫姿勢。 l 指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品。 l 幼兒園教師開展保教工作時(shí)要主動控制使用電視、投影等設(shè)備的時(shí)間。 |
?。ㄋ模┙ㄔO(shè)視覺友好環(huán)境。
家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和其他社會團(tuán)體等各界力量要主動參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會環(huán)境。
| 執(zhí)行主體 | 技術(shù)措施 |
| 家 庭 | l 配合學(xué)校切實(shí)減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)。 l 提供良好的家庭室內(nèi)照明與采光環(huán)境。 l 定期調(diào)整書桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。 l 不在孩子臥室擺放電視等視屏產(chǎn)品。 l 保障孩子睡眠時(shí)間。 |
| 學(xué) 校 | l 減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，依據(jù)國家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)組織安排教學(xué)活動。 l 按照“零起點(diǎn)”正常教學(xué)，注重提高課堂教學(xué)效益，不得隨意增減課時(shí)、改變難度、調(diào)整進(jìn)度。 l 強(qiáng)化年級組和學(xué)科組對作業(yè)數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理。 l 教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)時(shí)長原則上不超過教學(xué)總時(shí)長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。 l 采購符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅。 l 提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學(xué)環(huán)境。 l 加快消除“大班額”現(xiàn)象。 l 加強(qiáng)視力健康管理，將近視防控知識融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范。 l 為兒童提供營養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食，促進(jìn)視力保護(hù)。 |
| 醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu) | l 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，培養(yǎng)兒童眼健康醫(yī)療技術(shù)人員。 l 根據(jù)兒童青少年視力進(jìn)展情況，提供個(gè)性化的近視防控健康宣教和分級轉(zhuǎn)診。 l 組織專家主動進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，積極宣傳推廣預(yù)防兒童青少年近視的健康科普知識。 |
| 媒體和 社會團(tuán)體 | l 倡導(dǎo)健康理念，傳播科學(xué)健康知識。充分發(fā)揮廣播電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等作用，利用公益廣告等形式，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識。 |
（五）增加日間戶外活動。
學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時(shí)間持續(xù)視近工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件，督促兒童青少年開展戶外活動。
| 執(zhí)行主體 | 技術(shù)措施 |
| 個(gè)體 | l 養(yǎng)成健康意識和用眼習(xí)慣，采納健康行為，日間戶外活動每天至少2小時(shí)。 l 保證睡眠時(shí)間，小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生9小時(shí)、高中生8小時(shí)。 |
| 家庭 | l 通過家長陪同兒童走路上學(xué)，課外和節(jié)假日親子戶外活動等方式，積極引導(dǎo)、支持和督促孩子進(jìn)行日間戶外活動。 l 使孩子在家時(shí)每天接觸戶外自然光的時(shí)間達(dá)60分鐘以上。對于已患近視的孩子應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動時(shí)間，延緩近視發(fā)展。 l 鼓勵支持孩子參加各種形式的體育活動，督促孩子認(rèn)真完成寒暑假體育作業(yè)，掌握1～2項(xiàng)體育運(yùn)動技能，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣。 |
| 學(xué)校 | l 強(qiáng)化戶外體育鍛煉，確保中小學(xué)生在校時(shí)每天1小時(shí)以上體育活動時(shí)間。注意強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣。 l 落實(shí)國家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)。確保小學(xué)一二年級每周4課時(shí)，三至六年級和初中每周3課時(shí)，高中階段每周2課時(shí)。中小學(xué)校每天安排30分鐘大課間體育活動。 l 幼兒園要保證兒童每天2小時(shí)以上戶外活動，寄宿制幼兒園不得少于3小時(shí)，其中體育活動時(shí)間不少于1小時(shí)，結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、學(xué)齡階段特點(diǎn)合理調(diào)整。 l 全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度，督促檢查學(xué)生完成情況。 l 避免幼兒園“小學(xué)化”教學(xué)，重視生活和游戲?qū)?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; font-family: 微軟雅黑;">3～6歲兒童成長的價(jià)值。 |
?。┮?guī)范視力健康監(jiān)測與評估。
視力健康監(jiān)測與評估可以及時(shí)了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點(diǎn)及變化趨勢，確定高危人群及高危因素，為制定及評估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
制定本地學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測實(shí)施方案，組織相關(guān)培訓(xùn)，做好現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報(bào)等工作。近視監(jiān)測流程圖見圖3。
逐級撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測和評估報(bào)告，并將監(jiān)測及評估報(bào)告及時(shí)報(bào)告政府并通報(bào)教育行政部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動，將主要信息通過媒體向社會公布。
圖3 兒童青少年近視監(jiān)測流程圖
?。ㄆ撸┛茖W(xué)診療與矯治。
經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測等工作，應(yīng)對兒童青少年進(jìn)行分級管理，科學(xué)矯治。
1.對視力正常，但存在近視高危因素的學(xué)生，建議其改變高危行為，改善視光環(huán)境。
2.對遠(yuǎn)視儲備不足或者裸眼視力下降者，其視功能可能異常，建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光等屈光檢查，明確診斷并及時(shí)采取措施矯治。
3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法，建議家長到醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照醫(yī)生或驗(yàn)光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，并遵醫(yī)囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童每3個(gè)月或者半年，中小學(xué)生每6～12月到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
4.近視兒童青少年，在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）減緩近視進(jìn)展時(shí)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑進(jìn)行。
