國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南的通知發(fā)布時間:2019-10-16 00:00:00 編輯:admin 瀏覽次數(shù): 打印本頁

 

 

國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南的通知


發(fā)布時間:2019-10-15 來源: 疾病預(yù)防控制局

國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕780號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:
  為進(jìn)一步推動《綜合防控兒童青少年近視實施方案》落實,指導(dǎo)各地科學(xué)開展兒童青少年近視防控工作,我委組織制定了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請參照執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2019年10月14日

  (信息公開形式:主動公開)

兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南

  我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢,嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康,已成為全社會關(guān)注的焦點。為積極貫徹落實習(xí)近平總書記對兒童青少年近視問題的重要指示精神,進(jìn)一步推動落實《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展防控工作,提高防控技術(shù)能力,特制定《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》(以下簡稱《指南》)。
  一、適用范圍
  《指南》適用于兒童青少年近視防控工作的開展,目標(biāo)讀者為省、市、縣各級兒童青少年近視防控技術(shù)人員。
  二、近視防控基本知識
  (一)名詞術(shù)語。
  1.視力:又稱視銳度,指眼睛識別物象的能力,分為中心視力與周邊視力(即視野),前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度,后者系指黃斑區(qū)注視點以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識別遠(yuǎn)方物象的能力稱遠(yuǎn)視力,識別近處物象的能力稱近視力。
  2.裸眼視力:又稱未矯正視力,指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力,包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
  3.矯正視力:指用光學(xué)鏡片矯正后所測得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。
  4.視力不良:又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》(GB11533—2011)檢查遠(yuǎn)視力,6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中,視力4.9為輕度視力不良,4.6≤視力≤4.8為中度視力不良,視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正以及其他眼?。ㄈ缛跻暋⑿币暤龋?。
  5.近視:指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下,來自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài),其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。
  6.篩查性近視:應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光(俗稱電腦驗光)或串鏡檢查等快速、簡便的方法,將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力<5.0時,通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光,等效球鏡(SE)<﹣0.50D判定為篩查性近視;無條件配備電腦驗光儀的地區(qū),可采用串鏡檢查,當(dāng)正片(凸透鏡)視力下降、負(fù)片(凹透鏡)視力提高者,判定為篩查性近視。
  7.睫狀肌麻痹驗光檢查:睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光,是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下,尤其是初次驗光,或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗光,確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗光。
  (二)近視分類。
  1.根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡(SE)度數(shù)判斷近視度數(shù),根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個不同程度。
 ?。?)低度近視:﹣3.00D≤SE<﹣0.50D(近視50~300度之間);
 ?。?)中度近視:﹣6.00D≤SE<﹣3.00D(近視300~600度之間);
  (3)高度近視:SE<﹣6.00D(近視600度以上)。
  2.根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化,又可以將近視分為單純性近視和病理性近視,
 ?。?)單純性近視:多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視,發(fā)育停止,近視也趨于穩(wěn)定,屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化,用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。
  (2)病理性近視:多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展,并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型,亦稱為進(jìn)行性近視,大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。
 ?。ㄈ┙暤陌Y狀及危害。
  近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括:
  (1)遠(yuǎn)視力下降,近視初期常有遠(yuǎn)視力波動;
  (2)注視遠(yuǎn)處物體時不自覺地瞇眼、歪頭;
 ?。?)部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀;
 ?。?)近視度數(shù)較高者,除遠(yuǎn)視力差外,常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀,并可發(fā)生不同程度的眼底改變,特別是高度近視者,發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性增高,嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。
  三、近視防控適宜技術(shù)
 ?。ㄒ唬┖Y查視力不良與近視。
  按照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求,做好0~6歲兒童眼保健和視力檢查工作,早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素,及時轉(zhuǎn)診與及早矯治,保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。
  建立中小學(xué)生視力定期篩查制度,開展視力不良檢查,內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力(如有戴鏡)、非睫狀肌麻痹下屈光檢查,視覺健康影響因素評估,有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量,其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011國際對數(shù)視力表》。篩查頻率每學(xué)年不少于一次;電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器:驗光儀》的規(guī)定。
  做好托幼機構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作,提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個月內(nèi),按照篩查技術(shù)流程圖(見圖1和圖2)反饋篩查結(jié)果,并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo);對懷疑遠(yuǎn)視儲備不足(裸眼視力正常,屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍),有近視高危因素者,應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警,重點干預(yù)。同時,應(yīng)當(dāng)在1個月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校,內(nèi)容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況,并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查技術(shù)流程圖

 

圖2  中小學(xué)生視力屈光篩查技術(shù)流程圖

 

 ?。ǘ┙⒁暳】禉n案。
  對0~6歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查,參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》(見表1),規(guī)范記錄檢查內(nèi)容,建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況,增加眼外觀、眼位、眼球運動以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
  及時分析兒童青少年視力健康狀況,早期篩查出近視及其他屈光不正,動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化,早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢,制訂干預(yù)措施,努力減少近視,特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案,確保一人一檔,隨學(xué)籍變化實時轉(zhuǎn)移,并與中小學(xué)生視力檢查銜接。

表1   兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表

?。ㄊ?自治區(qū)):        □□     地市(州):       □□
縣(區(qū)):       □□             監(jiān)測點:□(1城;2郊) 
學(xué)校名稱(蓋章):                      □□

1.個人基本信息

姓名               年級:       □□        編碼:□□□□         

性別:① 男    ② 女    年齡:      (周歲)      民族:      

身份證號:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

出生日期:□□□□年□□月□□日  

檢查時間:□□□□年□□月□□日

                                                     班主任簽名:

2. 03歲兒童眼外觀     未見異常      異常

   03歲兒童其他檢查(選填):

   光照反射           未見異常      異常

   瞬目反射           未見異常      異常

   紅球試驗           未見異常      異常

   眼位檢查           未見異常      異常

   眼球運動           未見異常      異常

   視物行為觀察       未見異常      異常

                                            填表人/醫(yī)生簽名:____

3.視力檢查

戴鏡類型:  

①框架眼鏡       ②隱形眼鏡  

③角膜塑形鏡,佩戴度數(shù)(右) (左)        

④不戴鏡

遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果:

眼別

裸眼視力

戴鏡視力

右眼

   

左眼

   

(請以5分記錄法記錄)填表人/醫(yī)生簽名:                              

 

自動電腦驗光檢查結(jié)果:

眼別

球鏡(S

柱鏡

(散光 C

軸位

(散光方向A

右眼

     

左眼

     

(球鏡、柱鏡填寫請保留兩位小數(shù))

其它需注明的特殊情況: 

         填表人/醫(yī)生簽名:__________ 

 

電腦驗光單

粘貼處

注:1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。

2.“電腦驗光”中,“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù),負(fù)值為近視,正值為遠(yuǎn)視;“柱鏡”為散光度數(shù);軸位為散光的方向,有散光度數(shù)才會有散光軸位。

3.本次電腦驗光為非睫狀肌麻痹下驗光進(jìn)行近視篩查,結(jié)果不具有診斷意義。

 ?。ㄈ┡囵B(yǎng)健康用眼行為。
  個體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識,主動學(xué)習(xí)掌握眼健康知識和技能;父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼、護(hù)眼知識,以身作則,強化戶外活動和體育鍛煉,減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān);培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣,使其建立愛眼護(hù)眼行為。

執(zhí)行主體

技術(shù)措施

個體

l  積極關(guān)注自身視力異常跡象,例如看不清黑板上的文字、眼睛經(jīng)常干澀、經(jīng)常揉眼等癥狀,及時告知家長和教師視力變化情況??山惶骈]上一只眼睛進(jìn)行自測,以便發(fā)現(xiàn)單眼視力不良。

l  認(rèn)真規(guī)范做眼保健操,做操時注意力集中,閉眼,認(rèn)真、正確地按揉穴位等,以感覺到酸脹為度。

l  保持正確的讀寫姿勢,“一拳一尺一寸”;不在走路、吃飯、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。

l  讀寫連續(xù)用眼時間不宜超過40分鐘,每40分鐘左右要休息10分鐘,可遠(yuǎn)眺或做眼保健操等。

l  控制使用電子產(chǎn)品時間。課余時間使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)3040分鐘后,應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不超過15分鐘。

家庭

l  督促孩子保持正確的讀寫姿勢,做到“一拳一尺一寸”;不躺臥看書,不在走路、吃飯時等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。

l  家長陪伴孩子時盡量減少使用電子產(chǎn)品。

l  家長設(shè)定明確規(guī)則,有意識地控制孩子,特別是學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品,積極選擇替代性活動,如游戲、運動和戶外活動等,減少視屏?xí)r間。

學(xué)校

l  開展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動,提升師生相關(guān)健康素養(yǎng)。

l  中小學(xué)校嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上下午各做1次眼保健操。

l  鼓勵課間走出教室,上下午各安排一個30分鐘的大課間。

l  教師要教會并督促學(xué)生保持正確讀寫姿勢。

l  指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品。

l  幼兒園教師開展保教工作時要主動控制使用電視、投影等設(shè)備的時間。

 ?。ㄋ模┙ㄔO(shè)視覺友好環(huán)境。
  家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、媒體和其他社會團(tuán)體等各界力量要主動參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求,減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),改善采光照明條件,配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識宣傳力度,創(chuàng)建支持性社會環(huán)境。

執(zhí)行主體

技術(shù)措施

家 庭

l  配合學(xué)校切實減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)。

l  提供良好的家庭室內(nèi)照明與采光環(huán)境。

l  定期調(diào)整書桌椅高度,使其適合孩子身高的變化。

l  不在孩子臥室擺放電視等視屏產(chǎn)品。

l  保障孩子睡眠時間。

學(xué) 校

l  減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),依據(jù)國家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)組織安排教學(xué)活動。

l  按照零起點正常教學(xué),注重提高課堂教學(xué)效益,不得隨意增減課時、改變難度、調(diào)整進(jìn)度。

l  強化年級組和學(xué)科組對作業(yè)數(shù)量、時間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理。

l  教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品,使用電子產(chǎn)品開展教學(xué)時長原則上不超過教學(xué)總時長30%,原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。

l  采購符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅。

l  提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學(xué)環(huán)境。

l  加快消除大班額現(xiàn)象。

l  加強視力健康管理,將近視防控知識融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范。

l  為兒童提供營養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食,促進(jìn)視力保護(hù)。

醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)

l  加強醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè),培養(yǎng)兒童眼健康醫(yī)療技術(shù)人員。

l  根據(jù)兒童青少年視力進(jìn)展情況,提供個性化的近視防控健康宣教和分級轉(zhuǎn)診。

l  組織專家主動進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭,積極宣傳推廣預(yù)防兒童青少年近視的健康科普知識。

媒體和

社會團(tuán)體

l  倡導(dǎo)健康理念,傳播科學(xué)健康知識。充分發(fā)揮廣播電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等作用,利用公益廣告等形式,多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識。

 ?。ㄎ澹┰黾尤臻g戶外活動。
  學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時間持續(xù)視近工作,采取多種措施,為兒童青少年提供相關(guān)條件,督促兒童青少年開展戶外活動。

執(zhí)行主體

技術(shù)措施

個體

l  養(yǎng)成健康意識和用眼習(xí)慣,采納健康行為,日間戶外活動每天至少2小時。

l  保證睡眠時間,小學(xué)生每天睡眠10小時、初中生9小時、高中生8小時。

家庭

l  通過家長陪同兒童走路上學(xué),課外和節(jié)假日親子戶外活動等方式,積極引導(dǎo)、支持和督促孩子進(jìn)行日間戶外活動。

l  使孩子在家時每天接觸戶外自然光的時間達(dá)60分鐘以上。對于已患近視的孩子應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動時間,延緩近視發(fā)展。

l  鼓勵支持孩子參加各種形式的體育活動,督促孩子認(rèn)真完成寒暑假體育作業(yè),掌握12項體育運動技能,引導(dǎo)孩子養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣。

學(xué)校

l  強化戶外體育鍛煉,確保中小學(xué)生在校時每天1小時以上體育活動時間。注意強調(diào)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣。

l  落實國家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)。確保小學(xué)一二年級每周4課時,三至六年級和初中每周3課時,高中階段每周2課時。中小學(xué)校每天安排30分鐘大課間體育活動。

l  幼兒園要保證兒童每天2小時以上戶外活動,寄宿制幼兒園不得少于3小時,其中體育活動時間不少于1小時,結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、學(xué)齡階段特點合理調(diào)整。

l  全面實施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度,督促檢查學(xué)生完成情況。

l  避免幼兒園小學(xué)化教學(xué),重視生活和游戲?qū)?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; font-family: 微軟雅黑;">36歲兒童成長的價值。

 ?。┮?guī)范視力健康監(jiān)測與評估。
  視力健康監(jiān)測與評估可以及時了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點及變化趨勢,確定高危人群及高危因素,為制定及評估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
  制定本地學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測實施方案,組織相關(guān)培訓(xùn),做好現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報等工作。近視監(jiān)測流程圖見圖3。
  逐級撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測和評估報告,并將監(jiān)測及評估報告及時報告政府并通報教育行政部門,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況,制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動,將主要信息通過媒體向社會公布。

圖3 兒童青少年近視監(jiān)測流程圖

 ?。ㄆ撸┛茖W(xué)診療與矯治。
  經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測等工作,應(yīng)對兒童青少年進(jìn)行分級管理,科學(xué)矯治。
  1.對視力正常,但存在近視高危因素的學(xué)生,建議其改變高危行為,改善視光環(huán)境。
  2.對遠(yuǎn)視儲備不足或者裸眼視力下降者,其視功能可能異常,建議到醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等屈光檢查,明確診斷并及時采取措施矯治。
  3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法,建議家長到醫(yī)療機構(gòu)遵照醫(yī)生或驗光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡,并遵醫(yī)囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者,學(xué)齡前兒童每3個月或者半年,中小學(xué)生每6~12月到醫(yī)療機構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力,如果戴鏡視力下降,則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
  4.近視兒童青少年,在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡(OK鏡)減緩近視進(jìn)展時,建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu),在醫(yī)生指導(dǎo)下,按照醫(yī)囑進(jìn)行。

 

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